ИГХ исследование молочной железы

ИГХ молочной железы при диагностике онкологических заболеваний.

ИГХ молочной железы- отдельный способ исследования органа, при котором используются специальные реактивы. При гистологическом обследовании препарат, выделенный биопсически или операционно, окрашивают красителями. При проведении процедуры анализа ИГХ груди применяют особенные реактивы, включающие антитела, меченные оригинальными веществами. Антитело – белковый субстрат, который соединяется в тканях с конкретными участками - антигенами, в результате чего происходит реакция, по результатам ее и можно судить, о наличии в ткани того или иного вещества.

Маркер her2neu при злокачественном новообразовании молочной железы .

Her 2 neu ( протоонкоген, кодирующий рецептор 2 человеческого эпидермального фактора роста c - erb В- 2) .Повышенное накопление этого фактора отмечается в 25-30% больных раком молочной железы и связано с плохим прогнозом при обнаружении метастазов опухоли в регионарных лимфоузлах. Этот онкомаркер ИГХ молочной железы выявляет толерантность опухоли к трастузумабу (герцептину) - одному из высокотехнологичных и эффективных лекарств при лечении рака молочной железы.

Онкомаркер ki67.

Ki 67 есть маркер пролиферации, показатель скорости деления раковой клетки. Врачи онкологи оценивают его в процентах. Если ki 67 меньше 15%, опухоль называют менее агрессивной, но при показателе свыше 30% образование становится высоко агрессивным. ki 67 это предсказывающий фактор. При обнаружении высокого уровня этого фактора очаг рака с повышенной вероятностью отреагирует на химиотирапию. При пониженном уровне данного показателя опухоль в большой мере отреагирует (при наличии + рецепторов к эстрогенам и прогестерону) на гормонотерапию.

ER / PR (эстрогеновые и прогестероновые рецепторы).

Они обязательно исследуются у всех больных с онкологией молочной железы, и повышенный их показатель обнаруживается в 75% случаев. Совокупность этих рецепторов с гормоном эстрогеном обеспечивает выживаемость раковых клеток. Остановка функции яичников вызывает уменьшение уровня эстрогенов в много раз. Блокировать работу яичников у женщин бывает необходимо с помощью гормональной или радиационной терапии, или с помощью операции.

Методы диагностики перед проведением ИГХ молочной железы.

Биопсия аспирационная тонкоигольная – аглоритм взятия образца клеток из (уплотнения) опухоли для иммуноцитологического и цитологического исследований. При наличии кисты аспирация становится диагностическим и лечебным мероприятием. Цитологическое исследование содержимого кисты проводится при гемморагическом экссудате или наличии опухоли внутри кисты по данным УЗИ (пневмоцистографии).

Трепанобиопсию выполняют специальной иглой для взятия образца раковых клеток, с целью получения полного патоморфологического заключения о характере онкологического процесса, в том числе дифференциальная диагностика инвазивных опухолей от рака in situ, наличия рецепторов к эстрогену, прогестерону в опухолях, дифференцировка клеток опухоли. При опухолях мелкого размера или микрокальцинатах иглу вводят под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия). Хирургическую биопсию выполняют при подозрении на злокачественное новообразование молочной железы, если биопсия тонкоугольная аспирационная и трепанобиопсия не смогли исключить (подтвердить) диагноз злокачественного новообразования. Решение о расширении объёма оперативного вмешательства при диагностике рака обсуждают с больной до начала операции и получают её письменное согласие.

Последствия биопсии, побочное действие биопсии для здоровья: снижение иммунитета, повышенный риск метастазирования, возможное кровотечение, болевой симптом, дискомфорт в месте прокола, отечность, гиперемия тканей.

В первые два дня после биопсии ограничивается физическая активность, для устранения побочных явлений накладывают холод на место биопсии. После хирургической биопсии пациент наблюдается у хирурга, обрабатывает швы, их не подвергают воздействию воды, избегают резких поворотов тела, рывков руками, других резких движений.

Патоморфологический диагноз при ИГХ исследования молочной железы устанавливают с помощью исследования биопсийного материала, он должен быть получен до всех видов лечебных воздействий.

Трепанобиопсия выполняется с использованием автоматической или полуавтоматической системы с размером иглы 14-18 G либо ассистированной вакуум-системой с размером иглы 8-12 G. Получают не менее трех столбиков ткани. Заключительный патоморфологический диагноз ИГХ молочной железы устанавливается в соответствии с действующими классификациями TNM и ВОЗ после изучения всех удаленных тканей. При назначении предоперационной системной терапии до начала лечения должно быть проведено полноценное клиническое стадирование; трепанбиопсию опухоли необходимо выполнять, даже если на первом этапе планируется оперативное лечение.

Рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (пункцию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с цитологическим исследованием материала в случае невозможности выполнения трепанобиопсии опухоли.

В случае начала лечения с неоадъювантной лекарственной терапии для правильного стадирования по системе TNM рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (пункцию) регионарных лимфатических узлов (желательно под навигационным контролем) с цитологическим исследованием материала, при наличии данных о возможности их метастатического поражения.

Заключение: HER2neu, иначе, человеческий рецептор эпидермального фактора роста. Отвечает за продукцию протеина. Если раковые клетки поражаются, то усиливается беспорядочный рост. Когда результат пишется 1 (+), то прогноз - нехорошее состояние опухоли. При 2 (++) как правило, предлагается повторное ИГХ груди. При 3 (+++) диагностируют как положительное опухолевое образование, которую обыкновенно назначают медикаментозное лечение. ER uPR данный вид показателей обеспечивает стимуляцию роста патологических клеток. При увеличенных показателях, констатируют правильное лечение, что опухоль тропна к гормонотерапии. Значит, при понижении данных показателей, говорят о неправильном подборе лекарств. Опухоль прогрессирует. Ki — 67, данный показатель определяет стадию опухоли и характеристики процесса. При повышенных цифрах, ставят заключение о скоротечном течении рака, наличии метастаз и неблагоприятном прогнозе. Полученный результат ИГХ молочной железы вычисляют в процентах. К примеру: 11% — положительный прогноз (излечение 93%); 21 % — констатируют как 50% на 50%, зависит о пациента; если значение больше 30% — выставляют тяжелую стадию — высокоагрессивную; 90% — не поддается лечению, плохой прогноз. Так же данный маркер подталкивает к выбору лечения. Ген p53 — приводит к предотвращению роста раковых клеток. Данный ген является преградой для онкологии. Пусковым механизмом рака груди служит мутация гена, возможно, наследственность или нарушение матрицы протеина. VEGF — это белок, выполняющий функцию регулирования жизнедеятельности клеток в условиях скудного кровообращения. Высокие показатели данного белка говорит о росте опухоли молочной железы, из-за «хорошего» питания ткани.

Ученые разделяют 4 типа рака: Люминальный А — особенности: к женским гормонам рецепторы положительны, к HER2- отрицательные, показатель ki- 65-13% меньше. Люминальный В — характеристики: к женским гормонам рецепторы положительны, к HER2- отрицательные, показатель ki- 65-15% меньше. Erb — B2 — реакция рецепторов к прогестерону (эстрогену) отрицательная, к HER2- положительная. Базальноподобный — отрицательный показатель по всем категориям.

Онлайн-запись на прием к врачу
Записаться

Онлайн-запись на прием к врачу

Онлайн-запись