Центр колопроктологии

Центр колопроктологии организован на базе отдела хирургического экстренной помощи и приема пациентов ВЦЭРМ имени А.М. Никифорова МЧС России. Специалисты Центра колопроктологии оказывают высокотехнологичную амбулаторную и стационарную медицинскую помощь по поводу таких заболеваний как: геморрой, анальная трещина, выпадение прямой кишки, дивертикулярная болезнь толстой кишки, осложненные формы ВЗК, состояние после обструктивных резекций толстой кишки, острый парапроктит, параректальные свищи. Высокая квалификация специалистов отделения и современное медицинское оборудование позволяют предлагать пациентам максимально эффективные малоинвазивные операции, сохраняя и повышая качество их жизни.

На базе центра есть возможность пройти полное предоперационное обследование всего за 1 день перед операцией. Также есть возможность пройти амбулаторно проктологическое обследование (осмотр, ректоскопия, аноскопия). Специалисты Центра выполняют в том числе и малоинвазивные операции («через проколы», лапароскопически), что позволяет значительно уменьшить послеоперационный болевой синдром, способствует ранней активизации пациента и сокращает время пребывания в стационаре, а при амбулаторном малоинвазивном лечении таких заболеваний как геморрой, анальная трещина и без отрыва от привычной жизни.

Возможности центра для комфорта и безопасности пациентов:

• Консультации у доцентов, кандидатов медицинских наук и врачей высшей категории. Мы проводим операции по методикам и стандартам лучших мировых клиник.
• Качественное обезболивание во время операции и после нее.
• Современные комфортные палаты на 3-4 места, хорошее питание.
• Возможность проконсультироваться и обследоваться в одном учреждении, не отлучаясь куда-то еще за справками. Мы принимаем пациентов со всех регионов России, СНГ и граждан других государств.
• Более 80% операций – лапароскопические (минимальная травматичность, быстрое восстановление пациента, снижение рисков осложнений).

Основные направления работы отделения

• Геморрой

Геморрой – патологическое увеличение в размерах кавернозных геморроидальных сплетений, расположенных в прямой кишке тотчас над анальным каналом, сопровождающиеся нарушением функции их связочного аппарата, вследствие чего отмечается их выпадение наружу различной выраженности и при этом часто отмечается кровотечение из геморроидальных узлов, как правило прекращающееся после вправления геморроидальных узлов в прямую кишку

Распространенность заболевания составляет 120-140 человек на 1000 взрослого населения, а его удельный вес в структуре заболеваний толстой кишки колеблется от 34 до 41%.

Причинами развития данного заболевания являются нарушения кровообращения в кавернозных подслизистых образованиях нижнеампулярного отдела прямой кишки и дегенеративно-дистрофические изменения в связочном аппарате геморроидальных узлов, вследствие следующих факторов: нарушения стула (запоры или поносы), систематические физические нагрузки, связанные с подъемом тяжестей, длительное вынужденное нахождение в сидячей позе (офисная работа, многочасовые поездки за рулем или в общественном транспорте), злоупотребление алкоголем или острой пищей.

Всего различают 4 стадии внутреннего геморроя:

1 – геморроидальные узлы увеличены незначительно, связочный аппарат узлов полностью состоятелен, тенденции к опущению узлов нет. Кровотечений как правило не бывает.

2 – геморроидальные узлы увеличены умеренно, связочный аппарат имеет начальные признаки несостоятельности – узлы при дефекации опускаются в анальный канал и вправляются обратно самостоятельно. Кровотечения могут иметь место как правило каплями алой крови, по объему чаще незначительные.

3 – геморроидальные узлы увеличены значительно, связочный аппарат из разрушен – при дефекации они выпадают наружу и требуют ручного пособия для вправления. Как правило кровотечения либо каплями алой крови, либо могут быть даже струйные, прекращаются после вправления узлов внутрь. Нередко данные кровотечения могут являться причиной анемии в том числе и тяжелой степени тяжести. При выраженной тетей стадии узлы могут выпадать при кашле, чихании, при присаживании «на корточки» и при самой незначительной физической нагрузке.

4 – геморроидальные узлы увеличены значительно, настолько, что уже не помещаются в прямой кишке и находятся постоянно в выпавшем состоянии. Попытки из вправить – безуспешны. Все это может сопровождаться геморроидальными кровотечениями, мацерацией (раздражением) кожи вокруг заднего прохода.

Отдельно выделяется комбинированный геморрой – при котором связочный аппарат узла разрушается таким образом, что геморроидальный узел опускается не в анальный канал и затем наружу, а опускается под кожу анального канала и далее при прогрессировании под кожу перианальной области

Первая стадия геморроя, как правило хирургического лечения не требует, вполне достаточно устранения факторов, ведущих к прогрессированию заболевания (см. выше), можно принимать курсами препараты венотоников (1-2 курса в год) и наблюдаться у проктолога.

Вторая и начальная третья стадии можно лечить малоинвазивно – например методом лигирования геморроидальных узлов латексными кольцами. Лечение заключается в поэтапном 1 раз в неделю лигировании(перевязке) избытков геморроидальных узлов с помощью латексных колец. В среднем необходимо от 4 до 6 процедур. Лечение осуществляется амбулаторно, на время лечения пациент должен соблюдать определенные ограничения: исключить физические нагрузки, соблюдать диету для поддержания нормального стула, исключить баню, сауну; прием антикоагулянтов и антиагрегантов (при возможности), так же желательно избегать велопрогулок. Если работа позволяет соблюдать данные ограничения – отрыва от работы не требуется. Эффект от данного лечения сопоставим с оперативным.

Выраженная третья и четвертая стадии а так же комбинированный геморрой лечатся только оперативно – в нашем центре выполняется геморроидэктомия с помощью ультразвукового  аппарата Harmonic. При невозможности по парамедицинским причинам или нежелании пациента лечиться методом лигирования вторая и начальная третья стадии так же можно лечить оперативно.

• Анальная трещина

Анальная трещина – продольный дефект покровной ткани анального канала (анодермы) линейной, веретенообразной или треугольной формы, возникающий как правило вследствие механического перерастяжения заднего прохода, чаще всего плотными каловыми массами. Сначала дефект этот поверхностный, образование его сопровождается болью при дефекации при разрешении запора, если при этом происходит разрыв венозного сосуда, проходящего в данном месте под анодермой может отмечаться неизмененная кровь (от единичных капель на бумаге до обильных брызг на стенках унитаза). Это острая трещина, при стойкой нормализации стула в дальнейшем она заживает самостоятельно в считанные дни. Если же консистенция стула остается плотной, или повторяется время от времени -  трещина не заживает, а напротив – прогрессирует. И в тот момент, когда в дне трещины появляются волокна гладкомышечного внутреннего непроизвольного сфинктера - характер болей меняется. Боли становятся «трехфазными» - вначале кратковременная боль появляется при дефекации, затем после подмывания следует светлый (безболевой) промежуток, а далее вследствие спазма внутреннего сфинктера наступают длительные довольно интенсивные боли, длящиеся от нескольких часов до суток. Боль такая. Что пациенты боятся принимать пищу, так как понимают, что придется идти в туалет и боли возобновятся. Из-за того, что больной редко и мало принимает пищу запоры прогрессируют и с ними прогрессирует трещина. Кроме того спазм сфинктера нарушает микроциркуляцию в области заднего прохода что делает невозможным заживление трещины края ее огрубевают, становятся ригидными и подрытими по типу хронической язвы и порочный круг замыкается. Формируются такие элементы как наружный и внутренний сторожевые бугорки с обеих краев трещины и она в данном случае уже называется хронической анальной трещиной. Если и в этом случае пациент не получает должной помощи – могут развиваться такие осложнения как острый парапроктит и параректальные свищи

При хронической анальной трещине показано оперативное лечение – иссечение трещины – под анестезией иссекаются рубцовые края трещины вместе с бугорками. Так же обязательным фактором является стойкая нормализация стула в послеоперационном периоде.

• Острый парапроктит

Острый парапроктит – гнойное воспаления клетчатки окружающей прямую кишку.

Причина данного заболевания – воспаление анальных желез, имеющих выводные протоки в области анальных крипт, иногда парапроктит может развиваться вследствие длительного осложненного течения хронической анальной трещины

Клиника чаще характерна – пульсирующая или распирающая боль в области промежности, наличие воспалительного инфильтрата в данной области, повышение температуры тела до фебрильных величин.

Для постановки диагноза чаще достаточно осмотра и УЗИ мягких тканей промежности. В сложных случаях при глубоком расположении абсцесса или необходимости проведения диффдиагноза с острым простатитом и абсцессом предстательной железы необходимо МРТ органов таза.

Лечение оперативное – под наркозом вскрытие, санация и дренирование гнойного очага; в случае рецидива парапроктита, при возможности, заведение дренирующией лигатуры (сетона) с целью формирования свища более простой, удобной для радикальной операции конфигурации

В дальнейшем у части пациентов (30-50%) могут формироваться различные варианты параректальных свищей.

Лечение свищей – оперативное:

- рассечение свища в просвет прямой кишки

- иссечение свища в просвет прямой кишки

- лигирование свища в интрасфинктерном пространстве

- иссечение свища с перемещением слизистого или слизисто-мышечного лоскута для закрытия внутреннего отверстия

• Выпадение прямой кишки 

Частота заболеваемости выпадением прямой кишки составляет в среднем 9% от всех колопроктологических заболеваний или от 0,3% до 5,2% среди пациентов общехирургических стационаров. Женщины в возрасте старше 50 лет в 6 раз чаще мужчин страдают выпадением прямой кишки. Традиционно считается, что ректальный пролапс является следствием тяжёлых многократных родов, однако около 1/3 пациенток с данным заболеванием являются нерожавшими. Пик заболеваемости приходится на седьмое десятилетие у женщин, однако у мужчин эта проблема может развиться в возрасте 40 лет и ранее. Ректальный пролапс, возникающий в молодом возрасте, чаще всего диагностируется на фоне аутизма, задержки психомоторного развития, а также различных психических заболеваний, требующих длительного приёма нейролептиков. У 31% больных заболевание развивается на фоне тяжёлого физического труда.

Дивертикулярная болезнь, осложненное течение ВЗК и ЗНО толстой кишки – видеоассистированное формирование разгрузочной колостомы, различные варианты резекции толстой кишки, в т.ч. лапароскопические.

Состояние после обструктивных резекций толстой кишки – реконструктивные операции с целью восстановления непрерывности толстой кишки.