Грыжа белой линии живота|Симптомы, осложнения, диагностика и лечение
Грыжа белой линии живота (или предбрюшинная липома) — выпячивание грыжевого мешка по средней линии живота. Встречается у мужчин с лишним весом. Локализована в верхней части белой линии. Провоцируется прохождением жировой ткани через щели апоневроза. После выпячивания брюшины формируется грыжа с сальником, кишечными петлями.
Справка: белая линия живота — волокнистая структура передней брюшной стенки человека. Расположена по средней линии, соединяет сухожилия косых мускулов с двух сторон живота.
Распространенность:
Операции новообразований передней стенки брюшной области составляют 10 % от всех операций, выполняемых в гастроэнтерологии. Патология встречается у пациентов всех возрастов, до 40 лет чаще у мужчин, после 40 — у женщин. У детей случаи редки – не более 1 %.
Причины появления грыжи белой линии живота:
Возникает из-за ослабления соединительной ткани белой линии живота, образования щелевидных отверстий и расхождения прямых мышц брюшины. Бывает спровоцирована беременностью, сильным кашлем, детским плачем, физическими нагрузками, запорами, проблемами мочеиспускания и другим состояниями, повышающими уровень внутрибрюшного давления.
Стадии развития болезни:
В норме ширина белой линии — 10–25 мм от грудины до пупка. В области грыжи возможно расхождение волокон на 100-120 мм. с образованием грыжевых ворот. Широкие грыжевые ворота формируются за несколько стадий.
В начальной стадии возникает предбрюшинная липома или жировик. Сквозь отверстия в сухожилии под кожу выходит жировая клетчатка.
В средней стадии брюшина проходит в грыжевые ворота. Позже сформируется оболочка внутренних органов, выпячивающихся под кожей. На заключительной стадии содержимое мешка — стенки желудка, сальник, кишечник. Тактика лечения зависит от стадии развития грыжи.
Ущемление грыж:
Хотя многие грыжи имеют скромные размеры, периодически случаются ущемления. Причина — сдавливание внутренних органов в грыжевом мешке. Это опасно: ущемление грыжи белой линии живота вызывает развитие перитонита (нарушение кровообращения) и может вызвать летальный исход. Характерный симптом — невозможность вправить грыжу в положении пациента лежа и сильная боль при пальпации живота и образования.
Симптомы грыжи белой линии живота:
Грыжа заметна уже на стадии липомы. Вертикально по средней линии между лобком и грудиной формируется небольшое образование, мягкое и безболезненное. В горизонтальном положении выпячивание исчезает.
В начальной стадии симптомы сходны, грыжа становится больше, также вправляясь в полость при горизонтальном положении.
На стадии формирования грыжа наиболее выражена, она:
- увеличивается при нагрузке;
- безболезненна;
- эластична;
- локализована по средней линии;
- "урчит", вобрав петлю кишечника;
- кожа сверху обычного цвета;
При сильном напряжении живота или повышении внутрибрюшного давления грыжа ущемляется. При этом пациент испытывает боль при пальпации, задержку стула, тошноту, дискомфорт.
При развитии заболевания симптоматика усиливается:
- возможно выделение крови при дефекации;
- боли становятся мучительными;
- возникает постоянная рвота;
Диагностика грыжи белой линии живота
Патология выявляется тщательным обследованием у специалиста! При пальпации определяется плотное и болезненное образование, до 120 мм. в диаметре. Аускультация вызывает "урчание". У вправимых грыж пальпируются грыжевые ворота. Диагноз ставится на основании данных осмотра, ультразвукового исследования, герниографии, рентгена желудка, гастроэндоскопии, рентгенографического исследования с контрастным веществом, мультиспиральной КТ.
Рентгенография желудка позволяет установить факт выпадения желудка в грыжевой мешок и дифференцировать это заболевание с язвой. При помощи гастродуоденоскопии выявляются язва, опухоли в желудке / кишечнике, имеющие сходную с грыжей белой линии симптоматику. УЗИ грыжи позволяет узнать стадию образования, отличить липому от полноценной грыжи, определить содержимое грыжевого мешка.
МРТ делается редко, только в случаях, когда другие методы диагностики оказались неэффективными. Как альтернатива МРТ возможна герниография, подтверждающая диагноз и показывающая содержимое грыжи.
До операции пациент сдает:
- общий анализ мочи и крови;
- биохимию крови;
- анализы на ВИЧ, сифилис и гепатит;
- ЭКГ.
Лечение грыжи белой линии живота
Хирургическая операция грыжесечения выполняется в любом случаев. Меры консервативной терапии неэффективны: они временно приглушают боль, не решая проблемы. При операции грыжевой мешок вскрывают. Его содержимое осматривается, затем рана перевязывается и сшивается. Цель операции — устранение диастаза (расхождения) прямых мышц живота.
Широко используется такие оперативные методы, как:
- разновидности пластики;
- лапароскопическое вмешательство;
- параперитонеальное вмешательство.
Применяют два типа пластики:
1. натяжная пластика — используются собственные ткани организма (герниопластика);
2. ненатяжная пластика — используются синтетические протезы.
При герниопластике расхождение в белой линии ушивается саморассасывающим материалом, затем сшиваются листки апоневроза в виде дупликатуры. В числе недостатков данного метода — около 30% рецидивов и необходимость нанесения длинного разреза на животе.
Этих минусов лишена ненатяжная пластика, где дефект апоневроза устраняется синтетическими сетчатыми протезами. При помощи малоинвазивных технологий грыжа удаляется, через микро-разрез кожи в области пупа устанавливается протез. Косметический эффект более впечатляющий, швы малозаметны.
Сетчатый протез делается из синтетических нитей. Его пришивают в области белой линии живота, где ранее была грыжа. Сетка держит ткани в правильном положении, препятствуя их расхождению.
Разновидности герниопластики выделяют по положению сетки относительно сухожилий
· ONLAY— сетка расположена над сухожилиями под кожей;
· INLAY — сетка находится между листками сухожилий внутри белой линии живота;
· SUBLAY — сетка находится под сухожилиями, но над брюшиной;
· INTRAABDOMINAL — сетка расположена в брюшной полости под листками брюшины.
Хирург выбирает вариант установки сетчатого протеза в зависимости состояния тканей брюшины, вероятностей рецидива и других факторов.
Лапароскопическое вмешательство
Современные методики лапароскопии позволяют лечить грыжи без полостных разрезов. Для операции необходимы специальное оборудование и высокая квалификация хирургов. В сравнении с типовыми хирургическими операциями это более дорогой, но кофортный и эстетичный метод. Хирургам достаточно нескольких отверстий для удаления образования и установики сетчатого протеза. Лапароскопическая операция малоинвазивна, риски рецидивов снижаются, период реабилитации сокращается до 10 дней. После этого пациент может вести обычную жизнь. Противопоказания к лапароскопии — заболевания сердца и легких.
Параперитонеальное вмешательство
Также делаются проколы. Брюшину не протыкают. Между брюшиной и прилегающими тканями вводится баллон. При его раздувании возникает пространство, для доступа к грыжевому мешку. Достоинства этого метода сходны с лапароскопией, но техника операции более сложная. Также сложнее процедура закрепления сетчатого протеза.
Реабилитация
Прооперированному пациенту нежелательно напрягать место удаленной грыжи. Временно нельзя поднимать тяжести и переносить физические нагрузки. Спустя несколько месяцев организм окрепнет и восстановится, тогда упражнения для брюшных мышц уже будут необходимы. Всю необходимую информацию, включая комплекс упражнений, даст лечащий врач.
Диета при грыже белой линии живота
Определенной диеты с данным заболеванием не предусмотрено. Важно избежать запоров, чтобы снизить нагрузку на рану. В рационе должна присутствовать пища с большим количеством клетчатки и жидкости. Предпочтение следует отдавать кашам и похлебкам. Пищу необходимо принимать маленькими порциями.
Прогноз и профилактика грыжи белой линии живота
При лечении на ранней стадии заболевания прогноз благоприятный. Рецидивы связаны с выбранным методом герниопластики и дальнейшим постоперационным образом жизни. Во избежание развития грыжи белой линии живота важно аккуратно тренировать мышцы живота, исключить запоры, поддерживать нормальный вес, избегать чрезмерных физических нагрузок.
Хирурги рекомендуют:
· Придерживаться здорового питания;
· Устранить излишний вес;
· Укрепить мышечный корсет;
· Поднимать тяжести, соблюдая правильную технику;
· Использовать бандаж беременным;
Примечания:
— Ущемление грыжи белой линии живота требует неотложной операции, возможно с расширением объема резекции.
— Грыжа не устраняется при помощи абдоминального бандажа.
— Использование корсета только ослабляет действие мышц брюшной стенки, поэтому грыжа, напротив, увеличивается. Небольшая грыжа белой линии живота не препятствует прохождению срочной службы в ВС РФ, что отмечено в статье № 60 "Положения о военно-врачебной экспертизе".
