Грыжа|Симптомы, осложнения, диагностика и лечение
Грыжа (лат. hernia) — выход органов из естественной полости через природные или возникшие пути в силу различных причин. При грыжах органы выпячиваются под кожу, пространство между мышцами, во внутренние полости тела. Важно дифференцировать грыжи от пролапса или эвентрации внутренних органов. Первые упоминания о грыжах относят к глубокой древности.
Выделяют мышечные, мозговые, лёгочные и вентральные грыжи (грыжи живота). Чаще встречаются грыжи последнего типа.
Классификация грыж по клиническим признакам
o По происхождению
o По наличию осложнений
o По течению
o По вправимости
o По степени развитияКлассификация грыж по анатомическим признакам
o Внутренние
o Наружные
Лечение
o Показания для ручного вправления грыжи
o Ущемлённая бедренная грыжа
Причины развития грыж
Обычно грыжи возникают из-за повышенного внутрибрюшного давления, которое преодолевает сопротивление стенок живота.
1. Предрасполагающие причины, включающие особенности организма пациента, предрасположенность к появлению грыж, состояние внутренних органов и брюшной полости, образ жизни.
2. Провоцирующие причины — увеличение или колебания внутрибрюшного давления из-за плача, крика, кашля, запоров, проблем с мочеиспусканием и др.
Классификация грыж по клиническим признакам
По этиологии
· Приобретённые;
· Врождённые. Врождённые грыжи — это патологии развития с индивидуальными особенностями.
По наличию осложнений
· Неосложнённые;
· С осложнениями в виде флегмоны, воспаления содержимого мешка, разрыва, невправимости, ущемления и пр.
По течению
· Первичные;
· Повторные;
· Постоперационные.
По вправимости
· Вправимые — грыжу можно вправить в брюшную полость;
· Невправимые — вследствие развития спаек или сращения их нельзя вправить.
По стадии развития
· Начальные, начинающие формироваться;
· Канальные, локализованные в пределах грыжевого канала;
· Полные, вышедшие под кожным покровом.
Классификация грыж по анатомическим признакам
Внутренние (27%)
Грыжи брюшной полости
· сальниковой сумки;
· около сигмовидной кишки;
· около слепой кишки;
· около связки Трейтца, парадуоденальная грыжа etc.
Грыжи диафрагмы
· ретрокостостернальные, Ларрея / Морганьи;
· пояснично-рёберные Бохдалека;
· сухожильного центра диафрагмы, в основном паракавальные;
· грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, скользящие и параэзофагеальные.
Наружные (73%)
Паховая
Косая паховая грыжа проходит сквозь паховый канал. Развивается за пять стадий — начальную, канальную, паховую, пахово-мошоночную, спрямлённую. При прямой грыже ворота локализованы возле медиальной паховой ямки, при косой — латеральной. Часто паховая грыжа скользящая. Идет через канал сзади наперед.
· Бедренная;
· Белой линии живота;
· Эпигастральная;
· Мечевидного отростка;
· Пупочная;
· Спигелиевой (полулунной) линии живота;
· Дугообразной линии;
· Поясничного треугольника Пти;
· Ромба Гринфельда-Лесгафта;
· Наружная надпузырная;
· Промежностная;
· Седалищная;
· Запирательная;
· Влагалища прямой мышцы.
Показания для ручного вправления грыжи
При неущемленной грыже возможно её ручное вправление. Если выраженных признаков странгулиции нет, также рекомендуется вправление при бессимптомном ущемлении. Клиническая практика показывает, что при бессимптомном ущемлении вправление проводится успешно без последующих осложнений.
