Паховая грыжа |Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Паховая грыжа – это выпячивание из брюшной полости внутренних органов в подкожно-жировую клетчатку через паховый канал.

Паховая грыжа — это проникновение внутренних органов из брюшины в паховый канал. Проявляется как опухоль в паху. Преобладает среди всех грыж брюшной стенки. Встречается преимущественно у мужчин. Наибольшую долю паховых грыж составляют приобретённые, формирующиеся в течение жизни.

Паховыми грыжами страдают чаще всего, и они составляют 75% от общего числа всех наружных грыж живота.

Что вызывает образование паховой грыжи? Паховые грыжи могут быть врожденными и приобретенными.

1.     Врождённые паховые грыжи чаще всего встречаются у детей (90%), реже у взрослых (около 10-12%).

2.     Приобретённые паховые грыжи формируются в течение жизни и составляют 85% от общего числа паховых грыж.

3.     Предрасполагающими причинами развития грыж являются следующие факторы:

• возраст (чаще возникают после 40 лет);
• наследственность;
• пол (чаще встречаются у мужчин);
• ожирение или быстрое снижение веса;
• частые роды;
• подъем тяжести и тяжёлый физический труд;
• запоры;
• затруднение мочеиспускания (может быть обусловлено аденомой предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала);
• хронический кашель и чихание и другие факторы.

Как проявляется паховая грыжа?

Клиническая картина при неосложнённых паховых грыжах типичная. В паховой области появляется припухлость, которая увеличивается при натуживании и кашле. Характерными являются боли и чувство дискомфорта в паховой области.

Но бывает, что грыжа не доставляет неудобства и больной не обращает на нее внимания, пока не возникают осложнения.

Методы подтверждения паховой грыжи

Основной метод выявления грыжи — осмотр хирурга. Лабораторное и дополнительные методы обследование при неосложнённой паховой грыже, как правило, не имеют диагностические ценности.

Осложнения

Паховая грыжа - опасное заболевание, оно не проходит само. Основными осложнениями паховой грыжи являются:

1. ущемление (внезапное сдавление и некроз грыжевого содержимого в грыжевых воротах, для которого характерны резкая боль, невправимость ранее вправляемой грыжи, напряжение грыжевого выпячивания, тошнота, рвота, задержка стула; ущемление может иметь летальный исход, из-за чего лечение паховой грыжи должно быть максимально быстрым и на начальном этапе);
2. копростаз (застой каловых масс развивается в тех случаях, когда содержимым грыжевого мешка является толстая кишка; проявляется трудноразрешимыми запорами, болями в животе и тошнотой, реже рвотой и может привести к каловому ущемлению грыжи);
3. невправимость (невозможность вправить грыжу из-за сращений внутренних органов с грыжевым мешком, что обусловлено травматизацией грыжевого содержимого);
4. воспаление (инфицирование грыжевого мешка при остром воспалении червеобразного отростка или дивертикула Меккеля, попавших в грыжевой мешок, при туберкулёзе брюшины);
5. повреждение грыжи (наблюдаются при резком повышении внутрибрюшного давления, прямой травме грыжи, ушибе брюшной стенки вдали от грыжи).

Классификация

Выделяют следующие разновидности паховых грыж:

• канатиковая — опускается в мошонку до семенного канатика;
• комбинированная — состоит из нескольких грыжевых мешков с каждой стороны;
• паховая — входит в паховый канал, не выходя за наружное отверстие;
• пахово-мошоночная — доходит до яичка;
• подкожная (интерстициальная) — локализуется в области бедра, промежности;
• прямая — проходит в паховом канале, минуя внутреннее отверстие.

Причины паховых грыж

Факторы, способствующие развитию грыж:

• возраст после 40 лет;
• наследственность;
• пол;
• быстрое изменение веса тела;
• частые роды;
• значительные физические нагрузки;
• запоры;
• затрудненное мочеиспускание;
• аденома предстательной железы;
• стриктуры уретры;
• беременность;
• хронический кашель.

Клиническая картина

Симптомы при неосложнённых паховых грыжах типичные. В паху возникает припухлость, увеличивающаяся от натуживания или кашля, появляются дискомфорт и боли.

Ущемленная паховая грыжа проявляется

• неожиданным началом;
• невправимостью;
• внезапным возрастающим синдромом;
• ухудшением состояния пациента;
• тошнотой, сильной рвотой;
• запорами;
• напряжением и болезненностью выпячивания.

Диагностика

Основной метод выявления паховой грыжи — осмотр пациента врачом! На возможную грыжу указывают жалобы больного и выпячивание в паховой области. Характерен симптомом «кашлевого толчка», когда при пальпации подкожное образование "толкается" под пальцами хирурга. При прослушивании грыжа "урчит". Тимпанический окрас звука при перкуссии указывает на формирование кишечных петель. Диагноз подтверждается окончательно при ультразвуковом исследовании.

Осложнения

При позднем лечении возможны осложнения паховых грыж:

• ущемление (может вызвать некроз части кишки);
• добавление вторичной инфекции;
• орхит;
• копростаз;
• перитонит;
• повреждение грыжи при ушибе, травме, повышении внутрибрюшного давления;
• образование невправляемой грыжи.

Лечение паховых грыж

Паховые грыжи не проходят самостоятельно, требуя обязательного лечения у специалиста. При своевременном вмешательстве риск осложнений минимален.

Используются открытый и лапароскопический тип операций. Открытые операции проводятся под местной и общей анестезией, лапароскопические — под общей.

При радикальной операции по поводу паховой грыжи грыжевой мешок удаляется, слабый участок передней брюшной стенки укрепляется сетчатым трансплантатом (метод Лихтенштейна).

Используют два вида лапароскопических операций:

— ТАРР (transabdominal preperitoneal plastic), инструменты вводят через небольшие разрезы в мышцах живота, ткань брюшины над грыжей приподнимают, мышцы паха укрепляют синтетической сеткой.

— ТЕР (total extraperitoneal hernia repair), новейший вид оперативного лечения, без вхождения в брюшную полость, с введением и укладкой имплантата в предбрюшинном пространстве.

Преимущества лапароскопических операций:

• минимальная инвазивность;
• малозаметность рубцов.

Недостатки:

• необходимость общей анестезии;
• вероятность перфорации внутрибрюшных органов и сосудов;
• необходимость вскрытия брюшины в четырех точках для введения троакаров;
• вероятность развития спаек.

Предоперационная подготовка: бритье волос в области паха, клизма кишечника и гигиеническая ванна.

— Открытая операция грыжесечения занимает 1 час, пациент находится в стационаре нескольких дней. Швы снимают через неделю. Реабилитация длится 3 месяца. Все физические нагрузки ограничиваются.

— После лапароскопической операции пациент восстанавливается быстрее. Через несколько часов уже можно ходить. Выписка через сутки. Реабилитация занимает 2 недели.

Летальные исходы при операциях неосложнённых паховых грыж редки. Обычное число постоперационных осложнений > 4.7%, нагноений — 0.1%. После грыжесечения пациент нетрудоспособен 1 месяц. При рецидивах грыж противопоказаны физический труд, любые нагрузки, бег и продолжительная ходьба.

Прогноз

При своевременной операции прогноз благоприятный. Качество жизни пациента полностью восстанавливается. В отдаленном периоде возможны рецидивы после натяжной герниопластики, урологических и гинекологических операций, вмешательств на желчных путях и желудке. Косые паховые грыжи — 5-15%, прямые — 17-32%.

Профилактика паховых грыж

Одинаково провоцируют образование грыж как лишний вес, так и дефицит массы тела. Важно выявление лиц, предрасположенных к грыжам и раннее их лечение. Особое значение имеет активный образ жизни. Регулярные занятия физической культурой тренируют мышцы передней брюшной стенки и укрепляют здоровье в целом.