Термическая травма

Термическая травма вызывает массивный некроз клеток, в результате чего нарушается целостность защитной оболочки тела, выпадает часть ее функций (барьерная, терморегулирующая, дыхательная, метаболическая, иммунная). При обширных термических поражениях кожи происходит одномоментный выброс в кровоток большого количества содержимого разрушенных клеточных структур, не прошедших этапы апоптоза с формированием травматического токсикоза, в рамках которого формируется вторичная патология внутренних органов с развитием ожоговой болезни.

При ожогах и отморожениях, в т.ч. критической ожоговой травме необходимо комплексное и современное лечение  в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (общая площадь ожогов >30 % поверхности тела) с применением поликомпонентной медикаментозной инфузионно-трансфузионной терапии, хирургических методов лечения, методов экстракорпорального воздействия на кровь, реконструктивно-пластических операций при ожогах и их последствиях, клеточные технологии.

В основе этих нарушений лежат сложные патофизиологические процессы, которые возникают в ответ на действие термического или химического агента, включающие в себя нейрорефлекторную, нейроэндокринную и воспалительную реакции.

Для определения глубины поражения в нашей стране принята четырехстепенная классификация:

I степень – стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация, выражен болевой синдром
II степень – отслоение пластов эпидермиса с образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Интенсивность болевых ощущений максимальна.
IIIстепень:
III а ст. – поражение собственно дермы. Эпидермис полностью отслоен, мягкие покровные ткани отечны, напряжены. Может выявляться тонкий подвижный струп. Болевая чувствительность и сосудистые реакции сохранены. Принципиальным в данном случае является сохранение камбиальных элементов, потенциирующих при условии адекватной курации самостоятельную эпителизацию ожоговых ран.
III б ст. – тотальный некроз всех слоев кожи при сохранении интактности тканей, расположенных глубже собственной фасции. Формирующийся струп коагуляционного или колликвационного (в зависимости от этиологии и лечения) характера, не собирается в складку. В толще некротизированных тканей – тромбированные подкожные вены. Болевая чувствительность и сосудистые реакции резко снижены или отсутствуют.
IV степень – распространение поражения на глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости); струп толстый, часто черного цвета с элементами обугливания.