Пупочная грыжа |Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Пупочная грыжа – выход грыжевого мешка с органами брюшной полости через грыжевые ворота под кожу в области пупка.

Пупочные грыжи бывают:

·        вправляемые — нет спаек грыжевого мешка с окружающими тканями;

·        не вправляемые — грыжевый мешк спаян стенками с окружающими тканями.

В грыжевый мешок могут попасть петли кишечника, большой сальник, желудок и другие органы. Частое место выхода внутренних органов —  пупочное кольцо. Пупочная грыжа встречается у пациентов обоих полов. Чаще всего встречается у женщин после родов и у маленьких детей. У новорожденных возникает сразу же. Высокие риски патологии у детей с непереносимостью лактозы, синдромом Дауна, дисбактериозом, также у недоношенных.

Причины пупочной грыжи
К развитию грыжи предрасполагают:

• скопление лишней жидкости в брюшной полости;
• слабое пупочное кольцо и передняя брюшная стенка, вследствие травм, лишнего веса, беременности, свежих швов, отсутствия нагрузки, атрофии мышц, врожденных дефектов соединительной ткани;
• дефекты ткани передней брюшной стенки из-за чрезмерной физической активности, воздействия инфекций и токсинов на плод в ходе беременности;
• увеличение внутрибрюшного давления, вызванное сложными родами, запорами, натуживанием, кашлем и физической нагрузкой.

Классификация 
Пупочные грыжи классифицируют 

• по особенностям развития (врожденные, приобретенные);
• по месту выхода (прямые - выходящие через пупочное кольцо, косые - через щель между поперечной фасцией и белой линией живота и пупочное кольцо);
• по наличию осложнений (ущемлённые, неущемлённые).

Симптомы
Грыжи различаются по симптоматике в зависимости от объемов, размеров грыжевых ворот, наличия паек и пр. Обычно в области пупочного кольца возникает выпячивание при кашле, натуживании или стоя. В лежачем положении выпячивание исчезает. Запоры формируются у пациентов, имеющих большую грыжу и малые грыжевые ворота.  

Пупочная грыжа у взрослых определяется выпячиванием в области пупа.  В лежачем положении выпячивание пропадает. Неущемленные грыжи легко вправить пальцем. Рост пупочной грыжи сопровождается болями при чихании, кашле и физической активности. Пупочное кольцо расширяется, возникают запоры, рвота и тошнота, пропадает аппетит. Развитая пупочная грыжа уже не вправляется, поскольку между брюшной стенкой и грыжевым мешком образуются спайки, мешающие сдвигать грыжу вовнутрь.

Показания к срочной операции
Любые симптомы ущемления — гиперемия кожи в области пупка,  кровь при дефекации, боли, рвота и тошнота требуют неотложной госпитализации в хирургическое отделение. Свяжитесь с отделением экстренной хирургической помощи.

Возможные осложнения
Ущемление кишечника и другого органа, попавшего в грыжевый мешок,  пупочным кольцом вызвает болезненное сдавливание артерий и нервов. Больной испытывает рвоту и тошноту.
Через несколько часов ущемленные части органов некрозируются из-за нарушения циркуляции крови и кислорода.  Симптоматика постоянно усиливается, пациент испытывает сильные боли. Обычно стенки ущемленного органа некрозируется за 8 часов. Возникает перитонит, состояние угрожающее для жизни пациента.

Кишечная непроходимост (как вариант — копростаз, если участвуют кишечные петли) имеет сходные симтомы с ущемлением. При непроходимости фрагмент кишки, находящийся в грыжевом мешке, забивается каловыми массами.

Воспаление содержимого грыжевого мешка. Проявляется отеком, болью, высокой температурой. Присоединяются вторичные инфекции.

Диагностика пупочной грыжи
Целесообразно назначение дифференциальной диагностики со сходными заболеваниями. В числе необходимых методов обследования — пальпирование грыжи, УЗИ,  фиброгастроскопия, рентген внутренних органов и герниография с инъекционным контрастом.

Лечение пупочной грыжи
Пупочная грыжа лечится хирургически в плановом порядке. При противопоказаниях к хирургии (заболевания сердечно-сосудистой системы, беременность etc) используется консервативная терапия. Свяжитесь с отделением экстренной хирургической помощи.

Виды операций:

·        натяжные операции (с использованием собственных тканей) ;

·        ненатяжные операции (с использование сетчатых трансплантатов);

Кроме открытого также выполняется лапароскопическое грыжесечение пупочной грыжи.

У взрослых пупочная грыжа лечится герниопластикой. Традиционно используются методы Мейо и Сапежко. В ходе операции расширенное пупочно кольцо ушивается двумя слоями в продольном или поперечном направлении. Иногда необходимо иссечение пупка. Среди недостатков методики — вероятность рецидивов и длительные сроки постеоперационной реабилитации, требующие ограничения физической активности.

Более перспективной (дающей минимум осложнений) считается  герниопластика с применением сетчатых имплантов. Импланты закрепляются под кожей над пупочным кольцом или под апоневрозом.

Также популярна лапароскопическая герниопластика, сопряженная с минимумом кожных разрезов.

Противопоказания к герниопластике
Герниопластика не проводится в периоде менструации, а также при

• гепатите C;
• недоброкачественных новообразованиях;
• обострении хронических инфекционных болезней;
• патологии внутренних органов;
• ухудшении работы имунной системы.

Если проведение хирургической операции невозможно, пациенту назначается ношение особого поддерживающего бандажа.

Профилактика
Среди мер профилактики — оптимизация массы тела, ношение бандажа беременными, специальные упражнения для брюшного пресса, лечение повышающих внутрибрюшное давление состояний, ограничение физических нагрузок.