Кожный покров очень неоднороден по толщине, содержанию кожного сала, кровоснабжению и другим свойствам, таким, например, как наличие волос. Чтобы гарантировать успех пластических операций при устранении рубцовых деформаций, дефектов кожи и мягких тканей, хирург должен иметь глубокие знания по анатомии и физиологии кожных лоскутов. Точный учет такой информации позволяет разработать обоснованный план операции.
Операция.
Следует знать, что рубцовая ткань созревает в течение не менее 6 месяцев. При возникновении рубца после травмы или операции следует выждать период в полгода, за это время окончательно сформируется рубцовая ткань. Только тогда целесообразно подвергнуть рубцовую деформацию хирургической коррекции.
Целью операции при коррекции рубца является достижение его маскировки. Важно понимать, что внешний вид рубца во многих случаях можно улучшить, но сам рубец полностью удалить невозможно.
Идеальный рубец должен быть параллелен или находиться в линиях натяжения кожи, а также, по возможности, на границе между эстетическими зонами.
В зависимости от характеристики и местоположения рубца, возможны различные виды кожной пластики. В большинстве случаев, для устранения рубцовой деформации достаточно использовать только местные ткани. Существует много методик. В нашей многопрофильной клинике, после осмотра, пластический хирург спланируют программу коррекции рубцовой деформации, в том числе и с использованием современных технологий послеоперационного введения рубца (дермабразия, лазерная шлифовка, комплекс физиотерапии и введения в рубец специальных препаратов).
В сложных случаях, при обширных рубцах, используется свободная пластика кожей, экспандерная дермотензия, пластика осевыми лоскутами.
Устранение рубцовых деформаций и закрытие кожных и мягкотканых дефектов является многоликой темой. Для достижения идеального рубца нужна достаточная квалификация и опыт хирурга. При определенном стечении обстоятельств возможно сочетанное применение вышеупомянутых хирургических вмешательств.
Показания для операции.
Любые рубцы вследствие тупой травмы, огнестрельных ран и ожогов, имеют склонность к распространению на окружающую кожу и мягкие ткани. Они вовлекают в болезненный процесс рубцевания больший объем тканей, чем рубцы, возникающие после разрезов хирурга. После таких травм часто возникают обезображивающие рубцы.
Широкие, втянутые рубцы, вызывающие деформацию заметных элементов лица (бровей, век, носа, губ) или нарушающие их функцию.
Гипертрофические и келоидные рубцы помимо косметического дефекта, могут проявляться зудом и изъязвлением. Существует риск перерождения в рак кожи.
Эндогенные заболевания, которые проявляются формированием рубцовой деформацией с ограничением движений в суставах. Ярким примером такого заболевания является контрактура Дюпюитрена, при которой страдает двигательная функция кисти.
В результате травм, как правило, после ожогов возникает ограничение движений в крупных и мелких суставах. Такое состояние называется контрактурой и может проявляться от незначительных ограничений движений до отсутствия движения конечности (тяжелые деформации кисти, приращение конечности к туловищу после ожога и т. д.).
Противопоказания к операции.
Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Возможные послеоперационные осложнения.
Осложнения при коррекции рубцов включают в себя кровотечение, образование гематомы (скопление крови в полости), инфицирование, некрозы (гибель части или всего кожного лоскута), серомы (скопление тканевой жидкости), последующее растяжение рубцовой ткани, рецидив келоида. Если соблюдены правила планирования, выполняется гидропрепаровка мягких тканей и технические приемы, а также соблюдение рекомендаций пациентом в послеоперационном периоде, то риск осложнений минимален.
Любое оперативное вмешательство - это всегда риск!
Послеоперационный восстановительный период.
Регулярные перевязки необходимы в течение 10 дней. Затем удаляются швы. Важным моментом является дальнейший режим. Для последующего формирования оптимального рубца могут быть рекомендованы ношение сдавливающего белья, физиотерапевтические процедуры, дермабразия, лазерная шлифовка, назначение противорубцовых гелей, введение лекарственных препаратов, рентгенотерапия.
Через 6-12 месяцев сформируется окончательный результат. Поэтому только в течение этого времени возможна консервативная коррекция качества рубцовой ткани.
